最近笔者的朋友在上海某医院接受了安宁疗护的培训。课程提及中国版的生前预嘱（五个愿望）及开展情况。笔者之前分享过生前预嘱，这次结合培训课程内容，分享预立医疗照顾计划的知识，并丰富生前预嘱的内容。 1、预立医疗照护计划 预立医疗照护计划（ACP）指支持具有决策能力的成年人理解和分享他们的个人价值观、生活目标和未来医疗照护意愿的过程。ACP有助于维护老年人自主决策权, 帮助老年人接受与自身价值观一致的医疗照护, 改善其临终生活质量, 缓解家属的经济压力和决策伦理负担。 2、预先医疗指示 预先医疗指示（AD）指，成年人在有意思决定能力时确立的，待其丧失意思决定能力或部分丧失时的一种医疗安排，包括生前预嘱和预立医疗代理。 3、区别 AD和ACP都旨在保护患者的知情权、自主权，维护其临终尊严。不同之处在于，AD是一个正式的法律声明，与生前预嘱类似，系对患者的医疗意愿的法律保护。 而ACP如上所述，主要停留在“支持”“聆听”阶段，是为后续由患者、家属、医务人员达成共识，并促进后续的AD落地所服务的。 目前无论是AD还是ACP，在我国无论是理论层面还是实践层面，都还停留在比较初级的阶段。 4、理论上如何实施 ACP的目标与生前预嘱的大致相似，如提供的医疗照护符合患者意愿等，是否有意愿在终末期采取抢救等，在此不赘述。我们分享一下大致如何实施。 🔹讨论ACP，引导患者思考临终治疗决策 🔹促成多学科小组与患者、家属进行关于ACP的谈话 🔹促进家属和患者之间的沟通，聆听、支持患者意愿 🔹尊重患者自主决策权 🔹制定预立照护计划 🔹医疗照护措施需符合伦理学 目前，很多医院都在逐渐开设安宁疗护病房及探索和优化安宁疗护服务，以帮助患者有尊严、有温度地度过生命最后一程。如2022年上海新增安宁疗护服务项目，全市社区卫生服务中心均（将）开展安宁疗护服务，为有相关需求、且经过专业评估，达到临终标准的患者及其家属提供服务。 据悉，在病人和家属都明确需要安宁，并经医生评估，生存期少于3个月，可安排转入安宁病房接受安宁疗护服务。 生死是人生大事。生命最后一程如何度过，如何保持尊严，我们同样可以掌握在手中。期待安宁疗护服务在我国的进一步发展。 #百花计划#